Le dépistage de l’ostéoporose (OP) dans la polyarthrite rhumatoïde (PR) reste insuffisant. Nos objectifs sont de déterminer :

– si les patients redevables d’un traitement anti-OP selon les recommandations SFR 2018 présentent des caractéristiques de la PR permettant de les identifier, de déterminer ;

– si ces recommandations sont discriminantes en termes de micro-architecture osseuse ;

– de corréler l’activité de la PR avec la structure osseuse.

Quarante-deux PR ont passé une évaluation clinique avec biologique, échographique, PET-scan articulaire, ostéodensitométrie osseuse (DEXA) et micro-scanner osseux périphérique (Hr-pQCT).

Dix-huit pour cent des patients présentent une OP densitométrique, avec un tassement (VFA) chez 8 % et un FRAX moyen de 10,6±7,2 %. Quinze pour cent des patients ont reçu un traitement contre l’OP. Si l’on applique les recommandations SFR 2018 du traitement de l’OP, 38 % des patients auraient dû être traités (absence d’accord entre le traitement donné et recommandé). Les patients redevables d’un traitement selon les recommandations SFR 2018 ont des DMO plus basses, un FRAX plus élevé, un TBS plus bas et plus de fractures. L’étude de la micro-architecture (Hr-pQCT, tibia et radius) montre que ces patients ont des densités volumiques totales et trabéculaires (Tt. et Tb.vBMD), un rapport volume trabéculaire/volume total (BV/TV), un nombre (Tb.N) et une épaisseur des travées (Tb.Th) inférieurs, avec un espacement entre les travées (Tb.sp) plus élevé. L’épaisseur corticale (CT.Th) est plus faible. Ces patients ont une activité plus élevée de la maladie (durée de la maladie, nombre d’articulations douloureuses, VAS patient, scores DAS28CRP, DAS28VS, CDAI et SDAI plus élevés), sans différence d’âge, d’IMC, de traitement, de paramètres biologiques ou échographiques.

En analyse multivariée (considérant également l’âge, le sexe, l’IMC et les traitements), plusieurs caractéristiques de la PR influencent négativement les paramètres osseux :

– la densité osseuse (DEXA) est plus basse si la durée de la maladie est plus longue et le DAS28CRP élevé (corrélation durée de la maladie et déminéralisation au col fémoral ; DAS28CRP et DMO L1L4/déminéralisation à la hanche/déminéralisation globale) ;

– la densité trabéculaire, la structure des travées et épaisseur corticale sont moins bonnes si la maladie est active (articulations gonflées et Tb.vBMD ; DAS28CRP et Tb.Th ; HAQ et Tb.Th/Ct.Th/BV/TV ; ankylose matinale et Ct.vBMD) ;

– la structure des travées est moins bonne si la VS est haute (VS et Tb.Sp/Tb.1/N.SD) ;

– la porosité corticale est plus importante et la densité osseuse trabéculaire inférieure si l’activité échographique est élevée (PDI poignet et Ct.Po/Ct.Po.dm ; positivité en échographie et Tb.vBMD) ; l’architecture des travées et les densités trabéculaires sont moins bonnes si l’activité articulaire par PET-scan est élevée (∑SUV et Tt.vBMD/Tb.vBMD/Tb.N/Tb.Sp).

Le pourcentage de patient traités est inférieur à ce que proposent les recommandations, montrant l’importance de définir une population à risque sur qui centrer le dépistage. L’activité de la PR est associée à des densités osseuses inférieures (DEXA) et à des paramètres micro-architecturaux de densité (trabéculaire et corticale) et de structure (organisation des travées et porosité corticale) moins bons (Hr-pQCT), indépendamment du sexe, du BMI et de l’âge. Les patients avec une maladie active sont également plus susceptibles de devoir recevoir un traitement contre l’ostéoporose selon les recommandations SFR 2018. L’application de ces critères identifie une population avec une micro-architecture (Hr-pQCT) moins bonne.

L’activité de la PR est un facteur de risque de mauvaise macro- et micro-architecture osseuse.